国家医保局近日发布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年），其中有91种药品通过国谈新增进入目录。为协同推进国谈药品落地，让广大人民群众切实享受到改革成果，我会于2024年12月8日在广州召开“广东国谈药品落地政策优化研讨会”，会议邀请了省内外医保、卫健、医疗机构以及有关专家学者参加。我会陈砺会长、重庆市医疗保障研究会石存玉会长共同主持了研讨会。

图1：会议现场

图2：陈砺会长

图3：石存玉会长

作为粤鄂琼三省研究机构战略合作成员之一的海南省社会保障研究会林存斌名誉会长致辞，他对会议的召开表示热烈的祝贺，同时指出会议主题 “优化”包含的两层意思：一是广东的国谈药品落地政策已取得了较大进展，包括广东的“双通道”和单独支付政策。二是国谈药进院还存在挑战，还要进一步完善和优化落地政策。

图3：林存斌名誉会长

学术报告环节，邀请了国家医改专家、上海市卫生和健康发展研究中心金春林主任对“创新药落地政策梳理、透视与优化建议”进行分享。他针对国谈后，进院难的问题，结合调查分析，总结了医院对国谈药品引进上的顾虑主要包括：医保的总额控制、用药目录品规数量限制、基本药物占比的考核、DRG/DIP组费率、药占比考核、次均费用考核、医疗服务收入占比考核等因素。随着政策的完善，部分因素得到了解决，但医疗机构还觉得有无形的控制。重点分析和阐述了双通道政策落地存在的问题包括：医保支付、监管难度和控费压力增加；各地监管政策限制较多且标准不一；医院对处方外流意愿不强；零售药房面临“高标准、低利润”的双重挑战；患者对零售药房的能力要求高、信任程度低。最后，提出了推动国谈药品落地政策建议：政府部门要进一步明确政策要求，优化政策衔接，完善双通道管理药品目录，建立健全电子处方流转平台；医疗机构需落实合理用药主体责任，建立院内药品配备与医保药品目录调整联动机制；对于社会药房方面，进行动态调整定点零售药店，药完善注射剂的专业化配送和使用管理规则。

广东省医保部门相关领导介绍了广东省推动国谈药落地工作情况，主要包括：及时将国谈药纳入广东省医保药品目录、明确医疗机构国谈药配备供应的主体责任应配尽配、建立健全“双通道”管理机制、规范国谈药处方外配流转监管措施；并从定点医疗机构和定点零售药店两方面，重点阐述了国谈药落地工作存在的主要问题。包括医疗机构方面因为利润空间原因配备和使用国谈药动力下降；药事会召开时间不固定，程序较慢，国谈药入院“等会难”现象；国家对三级公立医院绩效考核有关指标影响；一些医疗机构对创新药、新上市药品不熟悉而影响使用。在零售药店方面，主要有药品价格不稳定、用药安全性责任划分问题、“双通道”外配处方监管困难等问题。指出这些问题需要卫健、医保部门共同协商，合力解决。

 广东省卫健部门相关领导围绕“促国谈药落地相关政策进展”就国谈药落地出台的相关政策情况进行了分享。针对医疗机构对国谈药的配备和使用存在的问题进行了分析并提出了相关建议。分析了存在的问题主要包括国谈药在内的部分创新药品治疗费用高昂，一些医疗机构使用动力不足；部分国谈药品与国家集采药品相重叠，医疗机构担心会加大医保资金的支出；国家对公立医院绩效考核中相关指标问题等。提出了严格国谈药品目录的准入、引入医保除外支付机制、优化用药考核机制、推行创新药品药事服务费等相关建议。

广州市医保部门领导分享了“广州推进国谈药品‘双通道’机制进展”：在规范电子处方流转上，以处方流转为核心，落实“定机构、定医师、可追溯”等要求，实现患者用药行为的监管；通过优化支付让医院“愿意用”、强化考核让医院“主动用”；通过拓展支付渠道，病人“用得到、用得起”；通过强服务常沟通，让企业“愿意谈、愿意降”。随着“双通道”政策的推进以及定点机构数量的增加，广州“双通道”业务量逐步增长，2024年1～11月“双通道”外配处方数量、药品费用较2023年同期增长超过500%。下一步将增加提供“双通道”外配处方医保结算服务的定点医药机构数量，扩大电子外配处方的覆盖范围，优化“双通道”服务，推动国谈药品的落地使用。部门协同方面，医保和卫健部门形成合力，加强联动，推动扩大基层医疗机构系统改造，有效补充基层医疗机构用药供应保障，方便参保群众便捷就医购药。

广州市卫健相关领导分享“广州市支持创新药械高质量发展相关政策措施及情况介绍”，着重介绍了广州“1+N”生物医药产业政策体系，以及广州市卫生健康委员会对聚焦研发、临床研究、入院应用等创新药械发展全链条环节提出10条切实支持举措，加速生物医药产业创新，助力发展新质生产力。提出下一步将继续推进创新药入院、推进“港澳药械通”落实地等计划。

讨论环节，参会嘉宾围绕“推动创新药进院实际落地方面面临的难点和痛点；如何能让创新药品更快进院，让参保人尽快获益的建议以及地方医保在推动创新药品进院方面的举措和经验分享”相关问题进行交流和探讨。专家认为在国谈创新药进院落地面临的难点和痛点，主要包括：1.政策层面，主要是国考的相关指标，药占比、基药占比，集采药报量完成任务等，特别基药占比是国家层面要求的，在省级层面很难协调，这对医院的压力非常大。2.执行层面，主要是国谈药的配备情况，国谈创新药本身的临床创新价值是否真正能够跟它的创新药身份匹配。3.医院运营成本问题，药耗零加成后，药品作为医疗机构比较重要的成本，医疗机构会从实际情况去考虑用一些集采中选药品来减低药品的费用负担。来自佛山、珠海、汕头、韶关、汕尾等地市医保行政管理部门结合工作实际给出了相应的建议和意见，建议医保和卫健两部门接下来共同研究，通过政策协同出台相关管理办法，促进国谈药的真正落地。

最后，协会顾问阙广长作会议总结，他充分肯定大家的建言献策必将为推动我省国谈药品落地发挥重要的积极作用，同时指出要看到=改革征程路漫漫，在推动“三医”联动治理和发展中还会遇到许多新的问题，需要各方在新的形势下，朝着共同的目标做出不懈努力。国谈药品落地涉及医保卫健相关管理部门、医疗机构、患者、药物供应方等，各方都有自身的诉求和难点，更需要各部门的政策协同。协会组织召开本次会议，也是落实党的二十大报告提出的促进医保、医疗、医药“三医”协同发展和治理的具体体现。未来，协会将继续发挥好搭建医保、医疗和医药多方交流平台作用，配合做好协同工作。同时，也将继续扩大合作研究的盟友圈，围绕改革热点，积极组织开展相关学术交流活动，为医疗保障改革建言献策。 

图5：阙广长顾问